| O |
IK WENS AANWEZIG TE ZIJN OP DE VEILING EN IK SCHRIJF 25€ OVER OP REKENINGNUMMER 000-0000055-55 VAN "UNICEF" vermelding: "900089 Smurf auction" |
| |
|
| O |
IK KAN NIET AANWEZIG ZIJN MAAR IK WENS TE BIEDEN DOOR MIDDEL VAN DIT FORMULIER |
| |
Naam van het standbeeld:................................................................................................................... |
| |
Maximumbod in €:.............................................................................................................................. |
| |
|
| O |
IK WENS EEN BOD TE DOEN PER TELEFOON |
| |
Naam van het standbeeld:................................................................................................................... |
| |
|
| |
KLANTGEGEVENS |
| (*) |
Naam en voornaam:........................................................................................................................... |
| (*) |
Adres:................................................................................................................................................ |
| |
.......................................................................................................................................................... |
| (*) |
Telefoonnummer:............................................................................................................................... |
| (*) |
GSM-nummer:.................................................................................................................................... |
| |
Fax:.................................................................................................................................................... |
| |
Email:................................................................................................................................................. |
| (*) |
Bankgegevens (IBAN of SwifT nummer + ID):...................................................................................... |
| |
|
| (*) |
DATE: |
| (*) |
SIGNATURE: |
| |
|
| (*) |
Verplicht in te vullen gegevens |
| |
WAARSCHUWING ! OM GELDIG TE ZIJN MOET DIT FORMULIER GEPRINT, GETEKEND EN PER FAX OF PER POST GESTUURD WORDEN TER ATTENTIE VAN IMPS: FAX N°+32 2 652 01 60 Rue du Cerf 85 - 1332 Genval Belgium |
| |
|
| |
|